자연치아 살리는 재신경치료, 치근단절제술, 치아재식술은 치과보존과 전문의에게

호주에서 유학 중인 김씨는 호주의 너무 비싼 치과치료 비용 때문에 한국을 찾았다. 재신경치료를 받아야 했던 김씨는 한국에서 치과를 알아보던 중 재신경치료를 일반치과의사들도 할 수 있다는 사실에 놀랐다. 호주에서는 신경치료 전문의만 재신경치료가 가능하기 때문이다.

의과 전문의 제도는 환자들에게 잘 알려져 있어 팔이 부러진 환자는 정형외과를 찾아가고, 감기에 걸린 환자는 내과 또는 이비인후과 등의 전문과를 찾아간다. 하지만 치과는 구강악안면외과, 치과보철과, 치과보존과 등 다양한 전문분야가 있다는 사실을 대부분의 환자들이 모르고 있어 전문분야와 상관없이 일반 치과를 찾게 된다.

치과전문의는 지정수련병원에서 인턴• 레지던트 과정을 이수하고 치과전문의 시험에 합격한 자로서, 보건복지부에서 인정한 치과전문의 자격증을 보유한 치과의사만을 말한다. 2015년 현재 치과전문의는 2127명으로 전체 치과의사 수의 10% 미만이다.

#자연치아 살리는 재신경치료, 치근단절제술, 치아재식술은 치과보존과 전문의에게

서울대학교치과병원, 연세대학교치과병원 등 대부분의 치과대학병원은 전문과로 나눠져 진료를 하고 있다. 재신경치료나 치근단절제술, 치아재식술, 외과적 정출술 등의 치아보존수술을 받으러 온 환자들은 치과보존과로 안내를 받고 진료를 받게 된다.

강남세브란스 치과병원(강남구 도곡동 위치) 치과보존과 김선일 교수는 "요즘 본인의 치아를 살릴 수 있는 방법에 대한 관심이 높아지면서 치과보존과를 찾는 환자들이 늘었다. 치과보존과는 전문적인 재신경치료, 치근단절제술, 의도적재식술을 통해 치아를 발치하지 않고 최대한 살리고 있다"고 하였다.

재신경치료란 기존의 신경관 충전 물질을 제거한 후, 다시 신경치료를 진행하는 술식이다. 치근단절제술은 외과적 신경치료라 불리며, 재신경치료가 불가능한 경우에 행해지는 시술이다. 잇몸을 열고 염증의 원인이 되는 치아뿌리를 3mm 잘라낸 후 MTA라는 특수충전재료로 뿌리 끝부분을 충전하는 것으로 마무리된다.

치아재식술은 치근단절제술이 불가능한 큰 어금니의 경우, 치아를 발치 한 후 구강 밖에서 치아뿌리를 3mm 잘라낸 후 MTA로 뿌리 끝부분을 충전하고 다시 심는 술식이다.

신림역 연세공감치과(관악구 신림동 위치) 구강악안면외과 전문의 한지훈 원장은 "재신경치료나 치근단절제술, 치아재식술과 같은 치아보존수술로 충분히 살릴 수 있는 치아임에도 발치를 권유 받아 오는 환자들이 생각보다 많다. 임플란트는 치아를 대체할 수 있는 좋은 치료임에는 분명하나 본인이 가지고 있는 자연치아보다는 못하므로 최대한 자연치아를 살리기 위한 시도를 먼저 해야 한다."고 조언했다.

서울대입구역 연세공감치과(관악구 낙성대동 위치) 치과보존과 전문의 권오현 원장은 "치아는 복잡한 신경관으로 이뤄져 있고, 충치로 인한 신경관의 극심한 협착, 선천적인 치아 뿌리의 만곡 등 신경치료를 실패하게 만드는 불가항력적인 원인들이 있다. 이러한 신경치료 실패시 재신경치료를 먼저 고려해보고 재신경치료로 치아뿌리끝 염증이 치유되지 않거나 재신경치료가 불가능할 정도로 신경관이 막혀있는 경우 치근단절제술, 치아재식술 같은 치아보존수술을 해야 한다."고 하였다.

또한 권 원장은 "이러한 치아보존수술은 치과보존과 전문의의 정확한 진단 및 전문적인 술식이 필요하다. 예를 들어 치아재식술시 치주인대섬유의 재생을 위해서 발치 후 18분 내로 발치 자리에 재식하는 것이 중요한데 이를 지키지 않는 것을 흔히 볼 수 있다"며, "치아재식술시 대부분의 경우 뼈 이식이 필요 없고, 주의사항을 잘 지킨다면 크라운과 같은 보철치료를 다시 할 필요성이 없음에도 무조건적으로 하는 경우를 흔히 보게 된다. 이런 경우 치아재식술 실패가능성이 높아지고 환자분들의 경제적인 손실을 야기하게 되므로 주의를 요한다."고 당부했다.

#치과미세현미경, MTA, Ultrasonic tip 등 특수장비 및 전문재료가 있어야

재신경치료를 할 때 신경관이 막혀있다면 25배까지 확대하여 볼 수 있는 치과미세현미경으로 숨어있는 신경관을 찾아야 하고 Post라는 신경관 내 기둥이 박혀있다면 Ultrasonic tip으로 제거해야 한다.

치근단절제술 및 치아재식술을 할 때에는 치과미세현미경으로 뿌리 끝 신경관의 문제점(신경관의 미세누출, 치아뿌리의 금)을 파악한 후 CPR tip이라는 ultrasonic tip으로 신경관을 소독하고 MTA라는 특수재료로 충전을 해야 한다.

서울대입구역 연세공감치과 권오현 원장은 "전문적인 치아보존 치료를 위해서는 치과미세현미경, Ultrasonic tip, MTA등의 특수장비 및 전문재료가 반드시 필요하다. 재신경치료 뿐만 아니라 치근단절제술, 치아재식술을 이러한 특수장비 및 전문재료 없이 시술 받았다가 통증 및 염증이 재발하여 내원하는 경우를 흔히 보게 된다. 반드시 이러한 장비 및 재료들을 사용하는지 확인해야 하며, 치아보존수술 비용이 지나치게 저렴한 경우 이러한 특수장비 및 재료를 사용하지 않아 제대로 된 치료가 되지 않으므로 주의를 요한다."고 조언했다.