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대법 "병원비 중 지인 할인액 실손보험금 청구 대상 아니다" 2024-11-24 17:29:32
약관 조항은 국민건강보험법에 따른 비급여 진료행위에 대해 피보험자가 의료기관과의 구체적인 계약에 따라 실제로 부담하는 비급여 진료비용을 담보한다고 봄이 타당하다”며 “피보험자에게 손해의 전부를 넘어서 오히려 이득을 주게 되는 결과를 가져오는 것은 손해보험제도의 원칙에 반할 여지가 있다”고 했다. 허란 ...
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삼성화재 승소…대법 "지인할인 받은 병원비 실손보험금 청구 못해" 2024-11-24 15:07:12
약관조항은 국민건강보험법에 따른 비급여 진료행위에 대해 피보험자가 의료기관과의 구체적인 계약에 따라 실제로 부담하는 비급여 진료비용을 담보한다고 봄이 타당하다”며 “피보험자에게 손해의 전보를 넘어서 오히려 이득을 주게 되는 결과를 가져오는 것은 손해보험제도의 원칙에 반할 여지가 있다”고 했다. 허란 ...
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실손보험 비급여 비중 정형외과서 70%…백내장 잡은 안과는 급감(종합) 2024-11-05 15:31:53
진료과목 중에서도 대체로 비급여 비율이 높은 진료과목이 지급보험금 상승률도 높은 것으로 나타났다. 정형외과와 가정의학과는 올해 상반기 보험금 지급금이 각각 12.7%, 5.7%씩 증가했고 이비인후과(15.5%), 소아청소년과(10.1%), 비뇨의학과(11.3%), 한방병원(7.1%), 산부인과(5.1%) 등에서도 보험금 지급금이 늘었다....
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“실손으로 빠져나간 돈 무려 5조” 정형·가정의학과에 쏠려 2024-11-05 09:43:06
광범위하게 시행해 비급여 비율이 이처럼 높게 나왔다. 정형외과와 가정의학과는 올해 상반기 보험금 지급금이 각각 12.7%, 5.7%씩 증가했고 타 진료과목 중에서도 ▲이비인후과(15.5%) ▲소아청소년과(10.1%) ▲비뇨의학과(11.3%) ▲한방병원(7.1%) ▲산부인과(5.1%) 등에서도 늘었다. 이들 과목 비급여 비율은 50∼60%...
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실손보험 비급여 비중 정형외과서 70%…백내장 잡은 안과는 급감 2024-11-05 06:11:01
진료과목 중에서도 대체로 비급여 비율이 높은 진료과목이 지급보험금 상승률도 높은 것으로 나타났다. 정형외과와 가정의학과는 올해 상반기 보험금 지급금이 각각 12.7%, 5.7%씩 증가했고 이비인후과(15.5%), 소아청소년과(10.1%), 비뇨의학과(11.3%), 한방병원(7.1%), 산부인과(5.1%) 등에서도 보험금 지급금이 늘었다....
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"소견서 드릴테니 보험처리하세요"…줄줄 새는 실손보험금 2024-08-23 17:28:25
한방병원 관계자 : 금액에 따라 달라지는데요. 한 12만 원 정도 나오면 (처방전 없이도) 저희가 (보험처리할 수 있게) 소견서 같이 드리거든요.] 과잉진료와 무분별한 보험금 청구로 실손보험 손해율이 급증하고 있습니다. 주요 손해보험사 14곳의 실손보험 손해율은 134.5%로 지난해 말(115.6%p) 대비 19%p 늘었습니다....
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피부미용이 도수치료로 둔갑…급전창구된 실손보험 2024-07-09 17:44:37
<앵커> 한 한방병원이 피부미용 시술을 받은 것을 도수치료를 받은 것처럼 허위로 꾸미다 적발됐습니다. 이렇게 받아낸 실손보험금이 무려 10억 원에 달합니다. 장슬기 기자입니다. <기자> 한방병원 환자가 피부미용과 스파를 받으러 들어갑니다. 심지어 환자의 남편이 대신 관리를 받기도 합니다. 이렇게...
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"공진단 주고 도수치료 둔갑"…억대 보험사기 한방병원 적발 2024-07-09 11:21:38
한 한방병원에서 환자들에게 피부미용이나 보약(공진단)을 제공하고 도수치료를 받은 것처럼 허위 진료서를 발급한 혐의를 받는다. 한의사인 병원장 A씨는 도수치료, 고주파 등 양방 진료 기록을 위해 고령의 전문의 C씨(70대)를 형식적으로 채용하고, 간호사 B씨에게 C씨 명의를 이용해 허위 처방·진료 기록을 작성하도록...
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4세대 실손 손해율 134%로 껑충…5대 손보사, 실손보험 적자 비상 2024-06-17 18:15:38
치료, 비급여 주사료 등 비급여 항목이 꼽힌다. 비급여는 의료기관이 가격과 진료 횟수 등을 임의로 설정할 수 있어 과잉 진료로 이어진다는 지적이 많다. 손보 5개사의 비급여 지급액은 2조258억원으로 전년 동기 대비 11.3% 증가했다. 진료과목별로는 이비인후과(20.5%·전년 동기 대비)의 실손보험금 지급액 증가율이...
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4세대 실손 손해율 급등…도수·체외충격파 탓 2024-06-17 07:14:16
비급여 지급액은 2.0% 늘어났던 것과 비교하면 비급여 증가세가 두드러진다. 2023년 전체 실손 지급액 증가율은 9.2%였다. 진료과목별로는 코로나19 이후 호흡기 질환이 증가한 영향으로 이비인후과(20.5%)의 실손 지급액 증가율이 가장 높았다. 다음으로는 정형외과(15.1%), 비뇨의학과(15.1%), 소아청소년과(14.5%),...
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