7월부터 난임시술 건보적용 확대…나이제한 폐지, 적용횟수 늘려
5월부터 눈·귀·코·안면 MRI 검사비 ⅓수준으로 '뚝'
(서울=연합뉴스) 서한기 기자 = 이르면 7월부터 난임 치료 시술에 대한 건강보험의 적용 범위가 확대된다. 난임(불임)은 가임기의 남성과 여성이 피임하지 않고 정상적인 성관계를 했는데도 불구하고, 1년 이상 임신이 되지 않는 상태를 뜻한다.
5월부터는 눈·귀·코·안면 등 두경부 자기공명영상법(MRI) 검사 때 보험 혜택을 받아 환자 부담이 기존의 3분의 1수준으로 낮아진다.
보건복지부는 3일 건강보험 최고의결기구인 건강보험정책심의위원회를 열어 이런 내용을 심의, 의결했다고 밝혔다.
이에 따르면 난임 치료 시술(보조생식술)에 대한 건강보험 급여기준이 확대된다.
건보 적용 범위를 더 넓혀야 한다는 사회적 목소리를 반영해서다.
연령 제한은 폐지돼 만45세 이상인 여성도 의사의 의학적 판단을 거쳐 필요한 경우 건강보험의 적용을 받도록 개선한다.
적용횟수도 늘어난다. 체외수정 시술 신선 배아는 4회에서 7회로, 동결 배아는 3회에서 5회로, 인공수정도 3회에서 5회로 확대된다.
다만, 의학적 타당성과 사회적 요구 등을 종합적으로 고려해 본인부담률은 50%를 적용하기로 했다.
[보조생식술 건강보험 인정횟수 확대안]
┌───────────┬──────┬─────┬────────────┐
│ │현행│ 개선 │ 비고 │
├───────────┼──────┼─────┼────────────┤
│적용대상 연령 │ 여성연령 │ 폐지 │만 45세 이상 본인 부담 5│
│ │만 44세 이하│ │ 0% │
├───────────┼──────┼─────┼────────────┤
│적용대상 시술 ││ ││
├─────┬─────┼──────┼─────┼────────────┤
│ 체외수정 │신선 배아 │4회 │ 7회│4회 초과 시 본인 부담 50│
│ │ ││ │ %│
│ ├─────┼──────┼─────┼────────────┤
│ │동결 배아 │3회 │ 5회│3회 초과 시 본인 부담 50│
│ │ ││ │ %│
├─────┴─────┼──────┼─────┼────────────┤
│ 인공수정 │3회 │ 5회│3회 초과 시 본인 부담 50│
│ ││ │ %│
└───────────┴──────┴─────┴────────────┘
일반적인 경우(만 44세 이하 여성과 기존 적용횟수)의 본인부담률은 30%이다.
이른바 '공난포'(과배란유도 후 난자채취 시술을 했지만, 난자가 나오지 않아 이후 배아 생성이나 이식 과정 자체가 불가능한 상태)로 시술 자체가 어려운 환자가 비용까지 많이 부담하는 이중고를 겪지 않도록, 본인부담률 80%에서 30%로 낮추기로 했다.
복지부는 관련 고시를 개정하고 전산 개편 작업 등을 거쳐 올해 7월부터 시행할 수 있게 추진할 예정이다.
임신과 출산을 계획 중인 부부는 누구든지 의료기관에서 난임 여부 확인을 위한 기초검사(정액검사 및 호르몬검사 등)와 적절한 신체상태 마련, 임신 방법 등에 대한 교육과 상담을 받을 수 있게 건강보험을 적용하는 방안을 마련하기로 했다.
5월부터 눈·귀·코·안면 등 두경부 부위에 질환이 있거나 병력 청취, 선행 검사결과 질환이 의심되는 모든 경우에 건강보험이 적용된다.
이렇게 되면, 환자의 의료비 부담(측두골 조영제 MRI 기준)은 기존 평균 50만∼72만원에서 3분의 1 수준인 16만∼26만원으로 대폭 줄어든다.
[보험적용 이후 환자 부담 변화(측두골 조영제 MRI 1회 촬영)]
┌────────────┬────────┬───────┬───────┐
│ 구분 │상급종합│ 종합병원 │ 병원 │
├─────┬──────┼────────┼───────┼───────┤
│급여화 이 │ 최소~최대 │61만 원 │ 35만 원│ 40만 원│
│전││ ∼87만 원│ ∼89만 원 │ ∼61만 원 │
│ ├──────┼────────┼───────┼───────┤
│ │평균│72만 원 │ 54만 원│ 50만 원│
├─────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│ 급여화 │ 보험가격 │43만 원 │ 42만 원│ 40만 원│
│ 이후 ├──────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ 환자 부담 │26만 원 │ 21만 원│ 16만 원│
│ │ (60∼40%) ││ │ │
└─────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
이전까지는 중증 질환이 의심되더라도 MRI 검사결과 악성종양, 혈관종 등으로 진단받은 환자만 보험 혜택을 누리고, 그 외의 중증 감염성·염증성 질환(악성외이도염, 심경부감염 등), 혈관·림프관 기형, 기타 양성종양 질환 및 의심환자는 검사비 전액을 자신이 부담해야 했다.
또한 진단 이후에도 중증 질환자들의 충분한 경과관찰을 보장하기 위해 건강보험 적용 기간과 적용횟수도 '6년, 총 4회'에서 '10년, 총 6회'(양성종양)로 확대된다.
복지부는 두경부 MRI(5월)에 이어 하반기에는 복부·흉부 MRI, 나아가 2021년까지 단계적으로 모든 MRI 검사에 보험적용을 확대할 계획이다.
7월부터 응급실·중환자실 등 긴급 상황에서 주로 발생하는 20여개 의료행위와 치료재료(소모품) 등의 의학적 비급여를 급여화해 환자 부담을 덜어주기로 했다.
이런 조치로 약 300억원의 비급여 부담이 해소되고, 개별적으로는 기존에 환자가 전액 부담하던 검사비와 소모품 비용이 4분의 1 이하로 줄어든다고 복지부는 설명했다.
이를테면, 장기이식 전에 면역거부 반응을 측정하고자 검사하는 'HLA 유세포교차시험(B세포)'은 그간 비급여로 평균 10만원 안팎의 검사비를 환자가 전액 부담했지만, 건강보험 적용으로 8천원의 비용만 내면 된다.
[응급실·중환자실 1차 급여적용 항목]
┌──┬──────────┬────────────┬────┬─────┐
│구분│항목│ 사용 목적│ 관행가 │ 환자 │
││││ (평균) │본인 부담 │
├──┼──────────┼────────────┼────┼─────┤
│의료│혈소판약물반응검사 │아스피린 등 투여 환자의 │ 8만 원│3만 원│
│행위│(아스피린, P2Y12)간 │혈소판 기능 검사│ (아스피│ │
││이검사 ││ 린)│ │
│││├────┼─────┤
││││ 11만 원│ 4만2000원│
││││ (P2Y12)│ │
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││HLA유세포교차시험 │장기이식전 면역거부(B세 │ 10만 원│ 8,000원│
││(B세포검사) │포) 반응 검사 ││ │
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││호모시스테인검사│관상동맥질환 발생 가능성│ 4만 원│ 3,000원│
│││ 예측검사 ││ 4,000원│
│││││ 6,000원│
│││││ 2만3000원│
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││기관지 폐포 세척액에│과민성 폐렴 등 감별 진단│ 10만 원│ 9,000원│
││서 림프구 아형검사( │ 검사 ││ │
││유세포분석법) │││ │
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││경피적 혈액 이산화탄│비침습적으로 동맥혈 내 │ 8만 원│ 1만5000원│
││소분압 및 산소포화도│이산화탄소, 산소포화도 ││ 6,000원│
││ 측정 │등 측정 ││ │
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││약물동력학적 해석 및│약물 농도 측정, 반응 예 │ 2만6000│ 6,000원│
││ 보고 │측 등을 통해 개인별 약물│ 원│ │
│││용법 제시 ││ │
├──┼──────────┼────────────┼────┼─────┤
│치료│CHEST BOTTLE│폐에서 나오는 흉부체액량│ 12만 원│2만 원│
│재료│(13개) │ 측정 ││ │
└──┴──────────┴────────────┴────┴─────┘
(환자 본인 부담 : 상급종합병원, 입원 기준)
shg@yna.co.kr
(끝)
<저작권자(c) 연합뉴스, 무단 전재-재배포 금지>
5월부터 눈·귀·코·안면 MRI 검사비 ⅓수준으로 '뚝'
(서울=연합뉴스) 서한기 기자 = 이르면 7월부터 난임 치료 시술에 대한 건강보험의 적용 범위가 확대된다. 난임(불임)은 가임기의 남성과 여성이 피임하지 않고 정상적인 성관계를 했는데도 불구하고, 1년 이상 임신이 되지 않는 상태를 뜻한다.
5월부터는 눈·귀·코·안면 등 두경부 자기공명영상법(MRI) 검사 때 보험 혜택을 받아 환자 부담이 기존의 3분의 1수준으로 낮아진다.
보건복지부는 3일 건강보험 최고의결기구인 건강보험정책심의위원회를 열어 이런 내용을 심의, 의결했다고 밝혔다.
이에 따르면 난임 치료 시술(보조생식술)에 대한 건강보험 급여기준이 확대된다.
건보 적용 범위를 더 넓혀야 한다는 사회적 목소리를 반영해서다.
연령 제한은 폐지돼 만45세 이상인 여성도 의사의 의학적 판단을 거쳐 필요한 경우 건강보험의 적용을 받도록 개선한다.
적용횟수도 늘어난다. 체외수정 시술 신선 배아는 4회에서 7회로, 동결 배아는 3회에서 5회로, 인공수정도 3회에서 5회로 확대된다.
다만, 의학적 타당성과 사회적 요구 등을 종합적으로 고려해 본인부담률은 50%를 적용하기로 했다.
[보조생식술 건강보험 인정횟수 확대안]
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│ │현행│ 개선 │ 비고 │
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│적용대상 연령 │ 여성연령 │ 폐지 │만 45세 이상 본인 부담 5│
│ │만 44세 이하│ │ 0% │
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│적용대상 시술 ││ ││
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│ 체외수정 │신선 배아 │4회 │ 7회│4회 초과 시 본인 부담 50│
│ │ ││ │ %│
│ ├─────┼──────┼─────┼────────────┤
│ │동결 배아 │3회 │ 5회│3회 초과 시 본인 부담 50│
│ │ ││ │ %│
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│ 인공수정 │3회 │ 5회│3회 초과 시 본인 부담 50│
│ ││ │ %│
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일반적인 경우(만 44세 이하 여성과 기존 적용횟수)의 본인부담률은 30%이다.
이른바 '공난포'(과배란유도 후 난자채취 시술을 했지만, 난자가 나오지 않아 이후 배아 생성이나 이식 과정 자체가 불가능한 상태)로 시술 자체가 어려운 환자가 비용까지 많이 부담하는 이중고를 겪지 않도록, 본인부담률 80%에서 30%로 낮추기로 했다.
복지부는 관련 고시를 개정하고 전산 개편 작업 등을 거쳐 올해 7월부터 시행할 수 있게 추진할 예정이다.
임신과 출산을 계획 중인 부부는 누구든지 의료기관에서 난임 여부 확인을 위한 기초검사(정액검사 및 호르몬검사 등)와 적절한 신체상태 마련, 임신 방법 등에 대한 교육과 상담을 받을 수 있게 건강보험을 적용하는 방안을 마련하기로 했다.
5월부터 눈·귀·코·안면 등 두경부 부위에 질환이 있거나 병력 청취, 선행 검사결과 질환이 의심되는 모든 경우에 건강보험이 적용된다.
이렇게 되면, 환자의 의료비 부담(측두골 조영제 MRI 기준)은 기존 평균 50만∼72만원에서 3분의 1 수준인 16만∼26만원으로 대폭 줄어든다.
[보험적용 이후 환자 부담 변화(측두골 조영제 MRI 1회 촬영)]
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│ 구분 │상급종합│ 종합병원 │ 병원 │
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│급여화 이 │ 최소~최대 │61만 원 │ 35만 원│ 40만 원│
│전││ ∼87만 원│ ∼89만 원 │ ∼61만 원 │
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│ │평균│72만 원 │ 54만 원│ 50만 원│
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│ 급여화 │ 보험가격 │43만 원 │ 42만 원│ 40만 원│
│ 이후 ├──────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ 환자 부담 │26만 원 │ 21만 원│ 16만 원│
│ │ (60∼40%) ││ │ │
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이전까지는 중증 질환이 의심되더라도 MRI 검사결과 악성종양, 혈관종 등으로 진단받은 환자만 보험 혜택을 누리고, 그 외의 중증 감염성·염증성 질환(악성외이도염, 심경부감염 등), 혈관·림프관 기형, 기타 양성종양 질환 및 의심환자는 검사비 전액을 자신이 부담해야 했다.
또한 진단 이후에도 중증 질환자들의 충분한 경과관찰을 보장하기 위해 건강보험 적용 기간과 적용횟수도 '6년, 총 4회'에서 '10년, 총 6회'(양성종양)로 확대된다.
복지부는 두경부 MRI(5월)에 이어 하반기에는 복부·흉부 MRI, 나아가 2021년까지 단계적으로 모든 MRI 검사에 보험적용을 확대할 계획이다.
7월부터 응급실·중환자실 등 긴급 상황에서 주로 발생하는 20여개 의료행위와 치료재료(소모품) 등의 의학적 비급여를 급여화해 환자 부담을 덜어주기로 했다.
이런 조치로 약 300억원의 비급여 부담이 해소되고, 개별적으로는 기존에 환자가 전액 부담하던 검사비와 소모품 비용이 4분의 1 이하로 줄어든다고 복지부는 설명했다.
이를테면, 장기이식 전에 면역거부 반응을 측정하고자 검사하는 'HLA 유세포교차시험(B세포)'은 그간 비급여로 평균 10만원 안팎의 검사비를 환자가 전액 부담했지만, 건강보험 적용으로 8천원의 비용만 내면 된다.
[응급실·중환자실 1차 급여적용 항목]
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│구분│항목│ 사용 목적│ 관행가 │ 환자 │
││││ (평균) │본인 부담 │
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│의료│혈소판약물반응검사 │아스피린 등 투여 환자의 │ 8만 원│3만 원│
│행위│(아스피린, P2Y12)간 │혈소판 기능 검사│ (아스피│ │
││이검사 ││ 린)│ │
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││││ 11만 원│ 4만2000원│
││││ (P2Y12)│ │
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││HLA유세포교차시험 │장기이식전 면역거부(B세 │ 10만 원│ 8,000원│
││(B세포검사) │포) 반응 검사 ││ │
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││호모시스테인검사│관상동맥질환 발생 가능성│ 4만 원│ 3,000원│
│││ 예측검사 ││ 4,000원│
│││││ 6,000원│
│││││ 2만3000원│
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││기관지 폐포 세척액에│과민성 폐렴 등 감별 진단│ 10만 원│ 9,000원│
││서 림프구 아형검사( │ 검사 ││ │
││유세포분석법) │││ │
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││경피적 혈액 이산화탄│비침습적으로 동맥혈 내 │ 8만 원│ 1만5000원│
││소분압 및 산소포화도│이산화탄소, 산소포화도 ││ 6,000원│
││ 측정 │등 측정 ││ │
│├──────────┼────────────┼────┼─────┤
││약물동력학적 해석 및│약물 농도 측정, 반응 예 │ 2만6000│ 6,000원│
││ 보고 │측 등을 통해 개인별 약물│ 원│ │
│││용법 제시 ││ │
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│치료│CHEST BOTTLE│폐에서 나오는 흉부체액량│ 12만 원│2만 원│
│재료│(13개) │ 측정 ││ │
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(환자 본인 부담 : 상급종합병원, 입원 기준)
shg@yna.co.kr
(끝)
<저작권자(c) 연합뉴스, 무단 전재-재배포 금지>
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