물리치료에 도수치료 끼워넣기 막힌다 2024-11-27 17:35:51

진료로 보험금 누수가 심각해지자, 정부가 급여진료와 비급여진료를 동시에 받는 이른바 혼합진료의 보험금 청구를 제한하는 방안을 추진하기로 했습니다. 박찬휘 기자입니다. <기자> 앞으로 건강보험과 실손보험을 중복으로 보장받는 것이 불가능해질 전망입니다. 대통령 직속 의료개혁특별위원회가 급여 진료와...

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[단독] "병원마다 천차만별 비급여에 칼 댄다"…정부 '참조 가격제' 검토 2024-11-26 17:57:04

혼합진료가 흔해지다 보니 건보 재정도 위협받고 있다. 비급여 진료를 받기 위해 급여 진료를 함께 받으면서 건보 보험금 지급이 덩달아 늘면서다. 국회예산정책처 자료를 보면 올해 건보 지출액은 100조2000억원으로 한 해 보건복지부 전체 예산(122조원)과 맞먹는다. 이러한 부작용을 막기 위해 앞으로 혼합진료를 할 때...

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자기부담률 높은 4세대 실손…‘비급여 누수’ 억제 효과 있었다 2024-11-24 12:10:12

급여 관리 체계를 마련해야 한다는 주장이 나온다. 24일 보험연구원이 발간한 'KIRI 리포트'에 따르면 4세대 실손보험의 전체 진료비 가운데 비급여 비율은 48.9%로 집계됐다. 전체(1~4세대 및 단체실손) 평균(51.1%)보다 2.2%포인트 낮았다. 보험연구원이 2021년 1월부터 2023년 12월까지 국내 대형 손해보험사의...

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보험연 "4세대 실손 비급여 진료 억제효과…일부 과잉진료도" 2024-11-24 12:00:02

급여진료를 억제하는 효과가 있는 것으로 보인다"면서 "하지만, 의료기관별 지역별 분석에서는 4세대 실손보험 환자들의 과잉진료가 의심되는 것으로 나타났다"고 밝혔다. 이들은 "4세대 실손보험의 비급여 관리는 제한적으로 달성된 것으로 보여 향후 비급여 물리치료, 주사제 등에서 발생하는 과잉의료 유인을 억제하고,...

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• #보험연 4세대 #비급 #진료비 #분석 #과잉진료 #손보험 #염좌 #긴장

가짜환자 요양병원 입원시켜 피부미용…보험금 72억원 타내 2024-11-18 12:00:04

시술을 하면서 요양급여와 실손보험금 72억원을 타낸 요양병원 관계자와 가짜 환자 등 141명이 적발됐다. 금융감독원은 병원 의료진과 환자가 2021년 5월부터 작년까지 허위 진료기록으로 요양급여(진료비 중 건강보험공단 부담금) 12억원과 실손보험금 60억원을 편취한 혐의를 적발하고 건강보험공단, 경찰과 공조한 결과...

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• #가짜환자 요양병원 #환자 #병원 #보험금 #입원 #허위 #진료기록

피부미용이 통증치료로 둔갑…72억원 편취 2024-11-18 12:00:00

환자 136명이 진료기록으로 60억 원을 편취한 혐의를 적발하고 경찰에 수사의뢰한 바 있다. 조사과정에서 병원이 요양급여 12억 원을 편취한 혐의도 발견돼 건강보험공단과 공조했으며, 남양주북부경찰서는 보험사기에 가담한 의사, 병원 상담실장, 환자 등 141명을 검거했다. 병원장과 상담실장은 환자들에게 입원을...

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