보험연 "4세대 실손 비급여 진료 억제효과…일부 과잉진료도" 2024-11-24 12:00:02

대한 실손의료보험금 청구 현황을 분석한 결과, 이같이 나타났다고 밝혔다. 도수치료나 무릎 줄기세포 주사 등과 연관되는 병명인 염좌 및 긴장은 관절이 삐끗하거나 인대가 손상된 것을 의미한다. 분석 결과 염좌 및 긴장 치료에 대한 4세대 실손의료보험의 진료비 대비 비급여 비율은 평균 48.9%로 단체실손(상해)...

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메인라인, '2024 대한민국 디지털 이노베이션 어워드'서 수상 2024-11-22 09:00:04

갱신·산출하는 '매직PV(MagicPV)', 보험금청구·지급을 자동화하는 '매직클레임(MagicClaim)'으로 보험상품 개발에서부터 개정·갱신 및 보상·지급까지 보험 업무를 단계별로 자동화했다. 최현길 메인라인 대표는 "앞으로도 국내를 넘어 글로벌 인슈어테크를 리드할 수 있는 IDP 전문기업으로 성장...

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룰루메딕, 개인정보 유출 위험 줄인 TPA 시스템 구축 2024-11-21 14:05:52

의료비, 진료·진단 정보 등과 같은 보험금 지급 및 심사 관련 기록 관리 등으로, 개인정보 유출 위험을 안고 있다. 룰루메딕은 TPA 업무 과정에서의 무분별한 개인정보 수집을 방지하기 위해 정보 보안으로 둘러싸인 단일 파이프라인을 생성한다. 이를 통해 보험사와 대리점(GA) 조직이 체계적인 시스템 내에서 보험 가입...

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• #룰루메딕 개인정보 #개인정보 #시스템 #보험 #청구 #룰루메딕

디지털 취약계층도 쉽게 보험 상담한다 [뉴스+현장] 2024-11-20 17:41:11

통해 간편하게 보험금 청구 등의 업무를 볼 수 있게 됐다. 한화손해보험은 보험사 최초로 디지털 화상창구를 도입한데 이어 손해보험업계 최초로 모바일 화상 고객센터를 오픈하며 디지털 금융 서비스 강화에 나선다고 20일 밝혔다. 최근 금융권의 비대면 서비스 확산은 일반적으로 고객에게 편리함을 제공하지만, 오히려...

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신한라이프, 보험금 청구서류 자동인식 AI 도입 2024-11-19 11:31:11

지급을 위해 고객이 제출한 보험금 청구 서류를 자동으로 인식해 처리하는 'AI OCR(인공지능 광학문자인식)' 솔루션을 도입했다고 19일 밝혔다. 이번에 적용된 AI OCR 솔루션은 대규모 데이터를 학습해 자연어를 이해하고 생성할 수 있는 LLM(거대언어모델) 기반의 모델로 구축됐다. 고객이 보험금 청구 시...

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신한라이프, 보험금청구 서류 자동인식 AI 솔루션 도입 2024-11-19 10:06:14

신한라이프, 보험금청구 서류 자동인식 AI 솔루션 도입 (서울=연합뉴스) 이율 기자 = 신한라이프는 신속한 사고보험금 지급을 위해 고객이 제출한 보험금 청구 서류를 자동으로 인식해 처리하는 '인공지능(AI) 광학문자인식(OCR)' 솔루션을 도입했다고 19일 밝혔다. 이 솔루션은 대규모 데이터를 학습해 자연어를...

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가짜환자 요양병원 입원시켜 피부미용…보험금 72억원 타내 2024-11-18 12:00:04

500만∼600만원의 보험금을 청구할 수 있도록 암 통증치료 등 허위 치료계획을 설계하고, 실제로는 환자의 사용 목적에 따라 미용시술, 타인 양도 등으로 구분해 관리했다. 병원 직원들은 미백, 주름 개선 등 피부미용 시술을 하면서 허위 진료기록과 실제 사용 용도를 별도로 표기하고 매뉴얼로 공유했다. 의사는 허위...

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• #가짜환자 요양병원 #환자 #병원 #보험금 #입원 #허위 #진료기록

피부미용이 통증치료로 둔갑…72억원 편취 2024-11-18 12:00:00

보험금을 청구할 수 있도록 허위 치료계획을 설계하고, 실제로는 환자의 사용 목적에 따라 미용시술, 보관, 타인양도 등으로 구분·관리했다. 또한 입원치료 보장한도를 전부 소진해 면책기간이 되면 통원치료를 받은 것처럼 1일 보험금 한도(20~30만 원)에 맞춰 허위 진료기록을 발급하는 계획도 설계한 것으로 나타났다....

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• #피부미용이 통증치료로 #환자 #병원 #보험사기 #진료기록